教您安全用药:这些药老人用要格外小心
发布时间:2014-07-03 发布者: 字号: [ ]
     随着人年龄的增长,各个器官的功能逐渐衰退,致使老年人用药后,药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及其药效与普通人有较大的差异。同时由于老年人免疫功能减退或失调、一人多病的现象普遍存在,用药品种多、剂型多,加之老年人个体差异较大,对药物的耐受能力也不一样,导致老年人用药中的问题日益严重。下面是几种常用的最容易引起老人不良反应的药物。
  地高辛等洋地黄类药物  由于该类药大部分由肾脏排泄,如果老年人的肾清除能力下降,药物排泄减慢,血中浓度升高,常规剂量就可引起中枢神经障碍或严重的心脏毒性。一般老年人用药量应为青壮年的1/4。因此该药必须在医生指导下使用,并严密观察,有条件时可做血药浓度监测。
  普萘洛尔(心得安)  该药可因老年人肝功能变化或血浆蛋白含量的下降而使副作用增多,如头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压或心脏传导阻滞等。
  利多卡因  老年人使用时如排泄减慢或剂量过大,均可引起精神症状和心脏抑制。老年人若有心脏传导阻滞、脑血管病或过敏者禁用。
  哌替啶(度冷丁)  老年人应用本药时易出现呼吸抑制等严重副作用,必须使用时应从小剂量开始。
  地西泮(安定)  老年人长期服用后,中枢抑制的发生率增高,宜减少剂量。
  左旋多巴  是治疗帕金森病的常用药,易引起恶心、呕吐、低血压、晕厥、定向障碍等严重副作用,应小剂量服用并严密观察副作用。
  苯妥英钠  对肾功能低下或患有低蛋白血症的老人,可增加神经和血液系统的副作用,应根据年龄适当减少剂量。
  肝素  老年人尤其是老年妇女,用药后出血发生率增加,要严密监测出血征象,并避免与阿司匹林同用。近年来发现,老年人使用低分子肝素钙比肝素更为安全。
  利尿药  可引起脱水和体内电解质失衡,使用中应严密观察电解质的变化。该药与强心甙合用时要注意易发生强心甙中毒。
  青霉素  近年来青霉素的使用剂量越来越大,但老年人使用剂量过大可引起中枢神经系统的不良反应,如意识障碍、惊厥、癫痫样发作甚至昏迷等症状。
  四环素  老年人使用后排泄减慢,宜减少剂量或延长给药时间间隔。
  博来霉素  可引起老年人的严重肺毒性,如肺炎样变和肺纤维化,使用中必须监测肺功能。
  苯巴比妥  可引起过度抑制或出现兴奋激动现象,尤其是出现兴奋时不可再盲目加大剂量,而是应减量或加速药物排泄。
  解热镇痛药  常服用保泰松可引起浮肿和再生障碍性贫血;常服用吲哚美辛(消炎痛)可引起眩晕、精神障碍、腹泻、胃肠出血、胃溃疡等不良反应;常服用阿司匹林等解热镇痛药,如果用量偏大或两次用药间隔太短,常引起老年人大量出汗而虚脱。
  导泻药  老年人便秘多系身体过胖、腹部肌肉无力、肠蠕动减弱所致的功能性便秘,长期服用导泻药可引起钙和脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的缺乏,因此必要时可选用甘油栓、开塞露配合中药泻叶、通便丸。
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  如何减少老年人用药后的不良反应
  1. 最大限度地减少用药品种,可不用的药坚决不用,尽量做到少而精。
  2. 用药从最小剂量开始。由于老年人之间个体差异大,对每一位患者都要区别对待,细心观察,不断调整,摸索出适合患者个体情况的最佳剂量。
  3. 注意老年人用药的矛盾反应。由于老年人的特殊生理情况,有时用某一种药后会出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应,如有的老人用硝苯地平(心痛定)治疗心绞痛,反而会诱发心绞痛;服用治疗心律失常的药物反而引起心律失常;用利尿剂氢氯噻嗪反而加重水肿。因此老年人一定要慎重用药,一旦发现不良反应,就应立即减量或停药。
  4. 加强血药浓度监测。地高辛、卡马西平、卡那霉素、庆大霉素等药物可监测其用药后血药浓度,以减少副反应的发生。