内蒙古妇幼保健院儿内科儿童重症监护室引进视频喉镜

视频喉镜在儿内科儿童重症监护室中的应用价值：在儿内科儿童重症监护室抢救各类危急重症患儿的过程中,需要紧急建立人工气道的情况非常多,其中经口（或鼻）气管插管是最常见、快速、有效的方法。在抢救过程中,是否能顺利、及时、准确地进行气管插管将直接影响到抢救的效果及患儿愈后。而当中影响因素除了操作者的熟练程度外,还有所使用的插管器械是否先进等因 素。但每个操作者无论熟练与否，都将会遇到一些出乎意料的插管困难，困难插管的患者所占比例为3％－18％，一旦发生不但延误抢救的进行，同时反复多次插管，增加对患者的损伤，诱发多种并发症，如低氧血症、气道损伤，胃食管反流误吸，甚至窒息、死亡。许多文献报道，困难插管多由于患者的异常解剖条件。虽然，有多种评估困难插管的方法，但是即便是在最好的环境条件下，对可能会出现气管插管困难的患者预先进行气道评估也是很有难度的，有30%的困难插管不能被正确估计 。解决困难插管的途径多种多样，传统的方式有适当的表面麻醉和气道局部阻滞后清醒明视下经口或鼻气管内插管、经口或鼻盲插法、逆行导管引导插管法、近年来应用灯杖(light wand)、光纤喉镜插管等等。无论哪种方法，都相应存在不同的操作技术难度，对操作者技术水平有一定要求。视频喉镜（GSVL）是一种新型气管插管装置，目的是解决传统硬质喉镜观察视野小、图像小和显露声门困难的缺点。其镜体是由特殊塑料制成，轻便灵活，镜片前端弯曲成60度，厚度为18mm，其镜片前端安装有一个高清晰度防雾摄像头，并由两个发光二极管提供光线和对比度，通过光缆将图像传递并放大至7英吋的液晶显示器上，使操作者可在显示器直视下进行插管 。正常解剖结构人群中，自口腔至气管之间存在三条解剖轴线，为口轴线、咽轴线、和喉轴线，口轴线与咽轴线呈直角，咽轴线与喉轴线呈锐角。为了显露声门，必需使三条轴线重叠近似成一线。研究表明，仅依靠调整体位不能使三轴线重叠，所以只好用喉镜上提咽喉部软组织和骨骼肌群才能实现声门的暴露。视频喉镜突破这一障碍，镜片置入口腔后轻提可使口轴线与咽轴线交叉的口咽角由原来的直角变为钝角120°，使之符合镜片前端独特的60°弯曲成角设计，在三线成角的情况下仍能在显示器得到声门暴露图象，并可明显降低显露喉部所需的上提用力。其在气管插管中应用有以下优点：1、视野清晰，喉部显露更加容易。由于视频喉镜的摄像头位于镜片前端，可直接将镜片前端的组织结构通过光导纤维传递至外接显示器上，而不必自口腔外观看咽喉深部的组织结构，拉近了观察喉部的距离和避免了传统喉镜前端的盲区，从而使喉部显露更加容易。2、改善喉部显露分级，应用范围广泛。3、气管插管损伤小。主要通过以下两点得以实现：①显露声门时上提用力明显减少，据测量，采用常规直接喉镜显露喉部时所需的上提用力大约为5.4kg，而采用视频喉镜满意显露喉部所需的上提用力仅为0.5～1.4kg。降低喉镜的上提用力可减少对患者口、咽部结构的损伤，减少对气道刺激，与支气管纤维镜相比出血及气道分泌物均减少，并且能降低因导管下抵杓状软骨造成的损伤及插管失败发生率。②插管时间缩短，成功率高，降低了气管插管损伤。4、对颈椎活动度要求低。5、简便易学：易被富有经验的麻醉医生掌握也同样易被初学者掌握。6、方便教学。视频喉镜技术改变了以往只有操作者能够从患者口腔观察到咽喉部结构的操作模式。通过显示器，不仅周围的医护人员均可清楚地看到气管插管操作的进程，而且助手可准确地实施喉外部压迫操作和及时地协助拔除插管芯等。另外，操作者亦可向初学者讲解气管插管时所见到的重要咽喉部结构以及气管插管操作步骤，所以十分方便于教学。7、与纤维光导支气管镜相比较，应用视频喉镜进行气管插管时具有以下优势:①操作技术简单，且属于直视操作；②对气管导管的类型没有限制；③较少受口腔和咽部血液、分泌物的影响；④插入气管导管时一般不会发生声门上受阻的情况，而在纤维光导支气管镜引导气管插管时则十分容易发生该问题，尤其是在所选择的气管导管型号与纤维光导支气管镜镜干的直径相差悬殊的情况下；⑤适用于纤维光导支气管镜引导气管插管操作技术的培训和教学；⑥采用了特殊的防雾处理材料，不易受呼吸道与外界环境温差的影响，从而可有效避免呼出气体在摄像头前端表面形成冷凝膜而降低显露喉部的清晰度，所以使用更可靠。